Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин, детей, женщин. лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – патологическое состояние, представляющее собой функциональный сбой при наполнении и опустошении этого органа.

Это расстройство связано со сбоями в работе механизмов нервной регуляции у малышей.

Патология у подрастающего поколения способна проявляться бесконтрольными, излишне частыми либо редкими мочеиспусканиями, инфекционным поражением мочевых протоков, ургентными позывами и недержанием урины или ее задержкой.

Диагностируя нейрогенный мочевой пузырь у детей, специалисты назначают комплексное лечение, в которое входит не только прием медикаментов и хирургическая коррекция при необходимости, но и ЛФК с физиопроцедурами.

В чем заключается проблема

Мочевой пузырь предназначен для сбора мочи, при этом у органа имеется своеобразная сигнальная система, отслеживающая объем наполнения, составляющий порядка 150 мл. После того, как в пузыре собирается нужное количество мочи, происходит рефлекторное раздражение его стенок, по нервам передается определенный сигнал, запускающий позыв опорожняться.

У только появившихся на свет младенцев и детей, возраст которых составляет всего несколько месяцев от рождения, мочеиспускание – действие непроизвольное. Однако постепенно у малыша к двум с половиной или к трем годам образуется устойчивая модель мочеиспускания с соответствующими характеристиками:

  • Емкость органа возрастает примерно в шесть раз, при этом частота опорожнения пузыря снижается.
  • Ребенок в состоянии контролировать уретральные механизмы, отвечающие за весь мочеиспускательный процесс, его начало и конец.
  • Появляется возможность торможения рефлекса благодаря ингибиторным субкортикальным и кортикальным центрам.

После того, как возраст детей достигает 1,5 года они в большинстве своем обретают способность ощущать наполненность пузыря. Примерно от трех до пяти лет устанавливается контроль кортикальных центров над субкортикальными. В результате большая часть случаев, когда наблюдается дисфункция мочевыделения относится к возрастной категории от трех до семи лет.

Суть проблемы – управление органом только при помощи спинного мозга. Соответственно сознание малыша не принимает никакого участия в процессе выделения урины.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется в соответствии с тяжестью протекания заболевания и в соответствии с тем, какие особенности присущи пузырному рефлексу. В первом случае различают:

  1. Легкие дисфункции, к которым относят синдром учащенного мочеиспускания на протяжении дня, энурез и стрессовое недержание урины.
  2. О средней тяжести говорят при наличии синдрома ленивого органа и при гиперрефлекторном мочевом пузыре.
  3. Под тяжелой дисфункцией подразумевают синдром Хинмана либо синдром Очоа.

Типы расстройств

Если же оценивать, как способен изменяться рефлекс, определяют:

Вид расстройства

В чем суть проблемы

Особенности

Гипорефлекторный.Неврологические нарушения сосредоточены в области крестца. Период наполнения становится длиннее, но фаза опорожнения отсутствует.Происходит растягивание органа, в результате чего мочевой пузырь способен вмещать около полутора литров урины. Моча часто инфицируется либо начинает перемещаться вверх, в область почек по мочевыводящей системе, что ведет к образованию в них воспалительных процессов.
Гиперрефлекторный.Патологические процессы протекают в ЦНС. Урина при этом не может собираться в пузыре, после попадания в него любого количества жидкости происходит мгновенное мочеиспускание.Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется часто появляющимися позывами к мочевыделению, однако порции выделяющейся урины весьма незначительны.
Арефлекторный.Наиболее тяжелое состояние, во время которого дети не способны к осознанному выведению урины.Происходит накопление жидкости до максимально возможного объема пузыря, затем происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Почему формируется патологическое состояние

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка начинает формироваться на базе различных неврологических сбоев, провоцирующих нарушения в процессе координации активности сфинктера пузыря либо его мышечной оболочки при сборе и выводе урины. По статистике чаще эта проблема наблюдается у девочек, поскольку в их организме наличествует повышенная эстрогенная насыщенность, на фоне которой возрастает чувствительность рецепторов мышечного слоя мочевого пузыря.

Расстройства могут быть спровоцированы множеством причин, учитывая, что нормальная работа органа контролируется большим количеством нервов. Потому симптомы, сигнализирующие о проблеме, способны возникнуть под воздействием факторов, воздействующих на многочисленные участки нервной системы.

Причины заболевания условно делятся на несколько групп:

  • Повреждение нервной системы на фоне инсультов, разрывов и травм, полученных в процессе тяжелой родовой деятельности, разрушений и прочих патологических состояний подобного характера.
  • Наличие воспалительно-дегенеративных заболеваний, опухолей мозга, включающих энцефалит, диабетические либо поствакцинальные невриты, туберкуломы, демиелинизирующие патологии, холестеатомы.
  • Заболевания, в результате которых страдает спинной мозг.
  • Наличие патологий развития центральной нервной системы, позвоночника либо мочевыделительных органов.

Если говорить более конкретно, провоцировать формирование нейрогенного пузыря могут врожденные патологии органов ЦНС, нервно-психические болезни, как злокачественные, так и доброкачественные новообразования, локализующиеся в позвоночной области, наличие спинномозговой грыжи, церебрального паралича. Проблему способны вызвать недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы, копчика, крестца, причиной может стать недостаточная сила рефлекса, который управляет процессом мочеиспускания.

Сопровождающая заболевание симптоматика

Клиническая картина при развитии нейрогенного мочевого пузыря включает различные расстройства мочеиспускания. Их степень тяжести зависит от течения и развития болезни, на базе которой расстройства сформировались. Так, если речь идет о гиперрефлекторном органе, симптомы могут быть следующими:

  1. Частые походы в туалет – их количество может составить восемь и больше раз на протяжении 24 часов.
  2. Внезапно возникающие позывы, отчего ребёнку приходится срочно посещать санузел.
  3. Даже если пузырь опорожнился, объем выделенной урины патологически мал.
  4. Может наблюдаться энурез либо дневное недержание урины.
  5. При этой форме патологии отсутствует возможность накопления достаточного количества жидкости.

При гипорефлекторном пузыре симптомы включают очень редкие мочеиспускания, которые не превышают 1-3 раз на протяжении 24 часов. При этом количество выделяемой мочи патологически велико и способно достигать 1,5 литра.

Однако само выделение урины вялое, остается чувство, что мочеиспускательный канал вывел жидкость не в полной мере.

И это действительно так – исследования пузыря после того, как ребенок опорожняется, показывают, что в нем остается порядка 400 мл мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре может развиться синдром дневного учащенного мочевыделения. Симптомы при этом следующие – появляется внезапное стремление к опорожнению органа, между ними проходит от 15 до 20 минут. Сам процесс выделения мочи не сопровождается болью. Такая симптоматика длится от двух суток до примерно 60 дней и регрессируют самостоятельно.

При ленивом пузыре характерной особенностью патологии является совокупность недержаний с редкими мочеиспусканиями, может наблюдаться инфекционное заражение мочевыводящих протоков и появление запоров.

Если речь идет о постуральном нейрогенном органе, непроизвольное выделение мочи наблюдается днем после того, как тело переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, в ночное же время работа мочевыделительной системы не нарушена.

Расстройства во многом зависят от пола ребенка:

  • Так, стрессовое недержание гораздо чаще диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Эта форма нарушения характеризуется самопроизвольным выделением небольших объемов урины.
  • Непроизвольное мочевыделение при смехе тоже больше свойственно детям женского пола в пубертатном периоде. При этом объемы жидкости при сильном смехе могут быть как небольшими, так и полностью опустошать пузырь.
  • Энурез, представляющий собой ночное мочеиспускание мочи во время сна, чаще наблюдается у мальчиков.

Признаки синдрома Хинмана включают недержание вне зависимости от времени суток, рецидивирующее инфекционное инфицирование мочевыводящих протоков, наличие запоров хронического течения наряду с самопроизвольными испражнениями. При этом неврологические нарушения и аномалии мочеполовой системы отсутствуют, а в психическом плане наблюдается нехватка индивидуальности.

При синдроме Очоа предрасположенность к рассматриваемому расстройству наследственная и чаще наблюдается у мальчиков, возраст которых составляет от трех месяцев до шестнадцати лет.

В числе проявлений самопроизвольное выделение мочи в ночное либо дневное время, инфицирование мочевыводящих путей, запоры хронического течения.

Высок риск формирования осложнений – может развиться симптоматическая артериальная гипертензия либо хроническая почечная болезнь.

Нарушенная иннервация пузыря ведет к проблемам с его питанием, что заканчивается частым циститом параллельно с рассматриваемой патологией. Результатом цистита становится процесс замены воспаленных тканей соединительными и сморщивание органа.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к лечению нейрогенного мочевого пузыря, формирующегося у детей, необходимо провести комплекс диагностических обязательных мероприятий под контролем педиатра, нефрологи, психолога, невролога и уролога. Такая проверка в обязательном порядке требует сбор анамнеза, рассмотрение результатов, полученных при проведении инструментальных и лабораторных исследований. Обычно пострадавший ребенок должен сдать:

  • Кровь для проведения общего и биохимического исследования.
  • Урину для общей проверки и определения наличия бактерий.
  • Проведение проверки содержимого мочевого пузыря по Нечипоренко и Зимницкому.
  • Назначение УЗИ – ультразвуковое исследование затрагивает не только пузырь, но и почки и позволяет определить состояние органов и объем остаточной урины.
  • Проводится уретроцистография, как обыкновенная, так и микционная.
  • Может быть назначена обзорная урография наряду с экскреторной.
  • Назначают восходящую пиелографию.
  • Требуется обзорная рентгенография расположенных в брюшной полости органов, КТ и МРТ.

В перечень диагностических мероприятий при нейрогенном мочевом  пузыре может входить уретроскопия и цистоскопия, урофлуометрия и сфинктерометрия, проводят электромиографию, профилометрию уретры, ретроградную цистометрию. Почки исследуют при задействовании сцинтиграфии.

Также отслеживают суточное число мочеиспусканий и объем выделяемой мочи, регистрируют временные интервалы. При исследовании оговаривается, что питьевой режим наряду с температурным не должен доставлять ребенку дискомфорт.

Если присутствуют подозрения относительно органической болезни ЦНС, пострадавшему обычно назначают следующие диагностические процедуры – рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, КТ и МРТ мозга спины либо головы, рентгенографию позвоночного отдела, эхо-энцефалографию.

Как проводится лечение патологии

Рассмотрим, как может проводиться лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. Методы терапии могут быть немедикаментозными и медикаментозными, а при необходимости и хирургическими.

Читайте также:  Апис гомеопатия. показания к применению, инструкция, цена, отзывы. как применять детям и взрослым

Немедикаментозный метод, который часто рекомендует доктор Комаровский, характеризуется минимальным количеством побочных эффектов, к тому же прекрасно сочетается с прочими терапевтическими методиками.

Читайте также:  Арония черноплодная. лечебные свойства и противопоказания, фото и описание, рецепты применения в народной медицине

Детям назначают охранительный режим, при котором требуется полноценный ночной отдых и дополнительный сон в течение дня, составляющий по времени от одного до двух часов. Активные игры перед ночным отдыхом должны отсутствовать, устраняют факторы, способные травмировать детскую психику.

Клинические рекомендации включают прогулки на воздухе, разрабатывается режим опорожнения органа, при этом интервал между походами в туалет должны постепенно увеличиваться.

Хороший эффект обеспечивают упражнения Кегеля, при проведении которых укрепляются тазовые мышцы. Физиотерапевтические мероприятия включают воздействие лазером, электрофорез, использование ультразвука, гипербарической оксигенации. Может быть назначена электростимуляция пузыря. В некоторых случаях необходимы психотерапевтические сеансы.

Чтобы вылечить нейрогенное расстройство, необходимо знать его вид. После проведения диагностики лечебная схема может включать:

  • Применение противохолинергических препаратов, в числе которых Атропин, Пропиверин, Оксибутинин, Убретид и прочие.
  • Холиномиметики, к которым относится Дистигмина бромид, Ацеклидин.
  • Ноотропы в виде Пантогама и Пикамилона.
  • Трициклические антидепрессанты, в которые входит Мелипрамин.
  • Антагонисты кальция, представленные Нифедипином.
  • Назначают применение ингибиторов синтеза простагландинов – Флурбипрофена или Индометацина.
  • Иммунитет корректируют при помощи Левамизола.
  • Кроме того, могут быть прописаны аминокислоты, к которым относятся Глицин или Глутаминовая кислота.

Среди фитопрепаратов особой популярностью пользуются валериана и пустырник. Необходим прием витаминов групп А и Е, РР и В, они могут быть как в виде таблеток, так и инъекций. К назначаемым адаптогенам относятся экстракты лимонника, женьшеня.

Теперь о том, как лечить патологию при помощи оперативных вмешательств. Хирургическое лечение назначается в случаях, когда медикаментозная методика не дает ожидаемого результата, либо наличествуют органические факторы, провоцирующие расстройства.

Обычно оперативные вмешательства требуют применения эндоскопических методик, назначают имплантацию коллагена, вводимого в мочеточник – его устье. Оперируют ганглии, задействованные в регуляции мочеиспускательных актов. Еще один метод – трансуретральное иссечение шейки пузыря.

В некоторых случаях проводят операцию, увеличивающую объем органа.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь у детей является довольно распространенной патологией, встречающейся у 10 % детского населения разных возрастных групп. Болезнь характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне нарушения регуляции работы мочевого пузыря, что вызывает частую потребность к опорожнению или, наоборот, непроизвольное мочеиспускание

Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря у детей:

  • гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
  • арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
  • гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется дневным энурезом

Заболевание протекает в следующих формах:

  • легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
  • умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
  • тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие «стеснительного» органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

В первый год жизни у младенцев наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, без участия нервной системы, на рефлекторном уровне. С взрослением ребенка рефлекс контролирует ЦНС.

Уже к 3 годам он сам ходит в туалет, ощущая позывы. При нейрогенных сбоях, возникающих на фоне неврологического нарушения, ребенок не в состоянии контролировать данный процесс.

К причинам, вызывающим данное заболевание, относятся:

  • неврологические болезни;
  • новообразования позвоночника доброкачественной, злокачественной природы;
  • межпозвоночные грыжи;
  • энцефалит;
  • повышение количества эстрогена. По этой причине заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков;
  • структурные аномалии мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь никогда не возникает в результате испуга или прививок.

Клиническая картина напрямую связана со степенью поражения ЦНС и возрастом ребенка. Обычно у детей до 3-4 лет встречается гиперактивная патология, проявляющаяся следующими симптомами:

  • частыми позывами к мочеиспусканию. Дети посещают туалет более 9 раз за день;
  • сильным внезапно возникающим желанием посетить туалет;
  • незначительным выделением мочи;
  • ночным энурезом, который при стрессовом состоянии проявляется и на протяжении дня;
  • мочевой пузырь не успевает наполняться в полном объеме.

Симптомами гипорефлектроной формы являются:

  • редкое проявление позывов к мочеиспусканию. Дети посещают туалет не более 3 раз за день;
  • выделяется большой объем мочи;
  • процесс мочеиспускания длится в течение продолжительного времени;
  • после посещения туалетной комнаты отсутствует ощущение полного опорожнения;
  • после мочеиспускания в органе остается большое количество мочи.

Девочки подросткового возраста не фоне гормональной перестройки страдают от капельного выделения мочи во время нервного напряжения или физической нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то развивается хроническое воспаление мочеполовой системы с частыми рецидивами.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется в подростковом возрасте на фоне стрессовых ситуаций

В клинических рекомендациях указано, что для диагностирования патологии необходимо сдать следующие лабораторные тесты:

  • общий анализ мочи, который позволяет оценить кислотность, плотность, цвет мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий подсчитать количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
  • анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить объем выделяемой мочи;
  • бакпосев биологического материала, результат которого определяет возбудитель воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови, необходимый для определения количества микроэлементов.

Для уточнения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

  • УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов, конкрементов;
  • урографию, в ходе которой производится введение контрастного компонента. Исследование точно отображает диагностируемые органы;
  • цистоскопию. В ходе диагностики вводится цистоскоп, оснащенный микрокамерой, в область мочевого пузыря. Просматривается изображение на мониторе;
  • урофлоуметрию, позволяющую исследовать как происходит мочеиспускание посредством прикрепленных датчиков. Результаты диагностики дают информацию о скорости мочеиспускания, сколько жидкости остается в органе;
  • рентген позвоночника назначают при травмировании спины, новообразованиях позвоночника;
  • МРТ головного мозга дает представление о структуре головного мозга, наличии воспалительных процессов, аномалий развития.

Только после комплексной диагностики производится выбор терапевтического метода.

При дисфункции мочевого пузыря назначается следующая медикаментозная терапия:

  • антимускариновыми препаратами на основе атропина для устранения гиперреактивности органа;
  • спазмолитики, которые позволяют снять мышечные спазмы;
  • поливитамины для поддержания организма;
  • препараты для улучшения работы мозговой деятельности.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется нормализовать режим сна, контролировать процесс мочеиспускания, наладить питьевой режим, исключить активное время провождение по вечерам. Одновременно с консервативной терапией назначаются физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • воздействие ультразвуком;
  • медикаментозный электрофорез.

При структурных патологиях мочевого пузыря проводится оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь – серьезная проблема, которая при своевременном обращении устраняется консервативной терапией и самоконтролем. Иначе развивается серьезное нарушение мочевыводящий системы.

Читайте далее: корь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Нейрогенный мочевой пузырь

 Название: Нейрогенный мочевой пузырь у детей.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

 Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей.

Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

 Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне.

Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

 Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта.

В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения.

Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей  В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.  Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и тд ), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.  Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Читайте также:  Противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках. названия, цены, отзывы, какие лучше для женщин, детей, мужчин

Читайте также:  Мигрень. симптомы и лечение у женщин быстро таблетками, народные средства, сколько дней болит голова

 Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

 По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.  По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

 Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

 При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и тд ), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.  Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.  Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).  Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

 При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

 В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.  При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.  При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.  В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

 При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

 При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

 Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи.

Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование.

В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

Читайте также:  Тошнота — как избавиться от тошноты в домашних условиях

Читайте также:  Мастит у кормящей матери. симптомы и лечение в домашних условиях, как выглядит, фото. антибиотики, массаж, мази, компрессы, народные средства. как лечить, к какому врачу обратиться

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника.

Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы.

В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.

Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2019

В работе представлен клинический случай нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или неврогенного энуреза, который был пролечен в отделении нефрологии совместной работой педиатра, нефролога, невропатолога, эндокринолога и детского психолога в областной детской клинической больницы г. Караганды.

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет.

Расстройства мочеиспускания — патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является социально значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, что приводит к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учебе, конфликтным ситуациям в семье [3].

Более 60% расстройств мочеиспускания и дефекации имеют функциональный характер. Такие нарушения возникают как отдельный синдром и формируются вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию (интенсивность обменных процессов, уровень половых гормонов и др.) [3].

Ночной энурез может быть взаимосвязан с нарушениями психоневрологического статуса, включая задержку умственного развития, синдром гиперактивности с дефицитом внимания и сниженную самооценку [7].

Причиной ночного энуреза может являться изменение циркадного ритма секреции аргинин-вазопрессина, что проявляется в снижении его секреции в ночные часы, что приводит к развитию ночной полиурии.

Подтверждением этого предположения стали данные об эффективности применения синтетического аналога вазопрессина – десмопрессина, который вызывает увеличение реабсорбции воды в собирательных трубках почки.

Наиболее частым расстройством функционального происхождения, вызывающим симптомы ноктурии, является симптом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), который обусловлен повышением тонуса мышц детрузора, ответственных за симптомы сокращения МП и реализацию акта мочеиспускания [1].

Этиология ГАМП до настоящего момента окончательно не выяснена, поскольку данное состояние МП вызывают множество факторов. Основными из них являются повышенная чувствительность М-холинорецепторов детрузора к ацетилхолину, нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений, супрапонтинные дисфункции, поражения на уровне периферической нервной системы.

Однако в последние годы все большее внимание уделяется оценке активности детрузора с позиции состояния тканевого дыхания [2].

По определению Международного общества по проблемам недержания мочи (ICS – International Continence Society) гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это кли­нический синдром, включающий в себя ургентность (императивный повелитель­ный позыв к мочеиспусканию), которая может сопровождаться недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием и ноктурией [6].

Согласно современным представлениям о ноктурии, диагностика данного состояния предполагает оценку тяжести симптомов заболевания, их влияние на качество жизни пациентов, выявление сопутствующих, ассоциированных с заболеванием факторов, влияющих на клинические проявления ноктурии [1].

Высокий уровень доказательности при лечении ГАМП имеет десмопрессин в связи с эффективностью его терапевтического воздействия на патогенетические механизмы развития и клинические проявления дизурических расстройств.

Десмопрессин увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев нефрона для воды и повышает ее реабсорбцию [6].

К нежелательным эффектам препарата относят гипонатриемию (головную боль, тошноту, рвоту), спастические боли в животе, повышение или снижение АД, тахикардию, аритмию, тромбоцитопению при болезни Виллебранда типа II b, аллергию [8].

Нейрогенный мочевой пузырь – это дизурические проявления ГАМП, развившиеся вследствие нарушения контроля функций мочевого пузыря со стороны нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, нефролога, эндокринолога и детского психолога.

Следуя диагностическому протоколу, разработанному на основании рекомендаций Международного общества по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society, ICCS), можно, проведя необходимые исследования, четко дифференцировать различия в причинах и характере недержания мочи, назначить лечение, обоснованное патогенетически, провести курс реабилитации и добиться выздоровления [6].

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря детям (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию и цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиографию), урофлоуметрию, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрию, профилометров уретры и электромиографию. При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенка. Исследование эндокринной системы включает проведение дифференциальной диагностики недержания мочи с сахарным и несахарным диабетом, гипо- и гипотиреозом, так как эти заболевания могут сопровождаться энурезом. Предполагается, что энурез при эндокринных заболеваниях развивается вследствие нарушения вегетативной регуляции деятельности мочевого пузыря. Небходимо провести определение уровня глюкозы крови, ТТГ, Т3 , Т4   2,8 мЕд/л, АТ к ТПО.

Лечение: при любой форме энуреза рекомендованы соблюдение диеты и санитарно — гигиенические мероприятия.

Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, проведение физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука, электросна) и психотерапии.

При лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Высокая эффективность ноотропов представляется закономерной, тем более что гиперактивность является лишь одним из проявлений СДВГ и сама обусловливается нарушениями со стороны высших психических функций.

Кроме того, эти препараты положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга [4]. Одним из нередко применяемых ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания является пантогам, представляющий собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты [5].

Приведем клиническую историю болезни пациента с диагнозом «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Ночной энурез», которая очень типична и показательна.

Цель работы: представить клинический случай неврогенного энуреза у ребенка, который пролечен в отделении нефрологии, совместной работой педиатра, нефролога, невропатолога, эндокринолога и детского психолога.

Оцените статью
Ваш доктор
Добавить комментарий