Ревматоидный артрит. лечение, симптомы, препараты, народные средства, клинические рекомендации

01.05.2018

Ревматоидный артрит — серьезная болезнь, привлекающая внимание докторов разных стран.

Отсутствие ясности причин возникновения, тяжесть протекания, сложность исцеления обуславливают важность кооперации докторов в изучении заболевания.

Клинические рекомендации разрабатываются ассоциацией ревматологов с целью выработки единой схемы выявления недуга, разработки путей лечения, использования современных лекарств.

Содержание

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

  1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
  2. Ранний период (от полугода до года).
  3. Развернутый период (от года до двух).
  4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Раннее обнаружение заболевания повышает шансы на купирование патологического процесса. Медицинские сотрудники рекомендуют обращаться за помощью сразу после нахождения подозрительных негативных симптомов.

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

  • воспаление суставов (часто встречается поражение суставов кистей);
  • ощущения скованности движений, особенно после пробуждения;
  • повышенная температура;
  • перманентная слабость;
  • высокое потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • появление подкожных узелков.

Отличительная черта заболевания — проявление симметричности воспаленных суставов. Например, воспаление на правой ноге сопровождается аналогичным поражением левой конечности. Обратитесь к доктору при симметричных поражениях немедленно!

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

  • стадия № 1 проявляет небольшое понижение плотности костей в околосуставной сфере;
  • стадия № 2 отмечает расширение поражения кости, возникновение просветов, начальные признаки деформации кости;
  • стадия № 3 выявляет выраженный остеопороз, сопровождаемый яркими деформациями костной ткани, суставными вывихами;
  • стадия № 4 высвечивает яркие поражения костей, нарушения соединения суставов, наросты на суставах.

Важное условие правильной классификации — профессионализм медицинских сотрудников. Опытный доктор верно классифицирует болезнь, выделит степень развития недуга, уточнит симптоматику.

Помните — недоверие к доктору затрудняет результативность излечения. При отсутствии контакта с медицинским работником стоит обратиться за исцелением к другому специалисту.

Основные принципы диагностики болезни

Поставить верное медицинское заключение достаточно сложно. Доктора руководствуются следующими принципами диагностики недуга:

  1. Уникальных характеристик болезни не существует. Не стоит ожидать специфических проявлений ревматоидного артрита. Важно осознавать — подозрения доктора обязательно стоит подтвердить достоверными исследованиями (например, рентгенографией, лабораторными методами).
  2. Окончательное медицинское заключение выносится доктором-ревматологом. Терапевт обязательно направляет пациента на ревматологическую консультацию при подозрительных симптомах (длительное ощущение скованности, наличие опухлости сферы сустава).
  3. При сомнениях стоит проводить консилиум специалистов, помогающий поставить верное медицинское заключение.
  4. Важно помнить о необходимости анализа возможности проявления иных болезней. Доктору необходимо изучить все вероятные недуги, обладающие сходным проявлением симптоматики.

Важно! При воспалении сустава не ждите изменений в других суставах! Не затягивайте с обращением к доктору, теряя время. Раннее обращение (желательно до полугода болезни) предоставит шанс на полное сохранение качества жизни больных.

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

  • больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
  • больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
  • пораженные области отличаются припухлостью;
  • воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

Поражения суставов сотрудники оценивают по пятибалльной системе. Единица выставляется в ситуации воспаления от 2 до 10 крупных суставов, максимальные 5 баллов получает пациент с множеством воспаленных суставов (не менее 10 крупных суставов, как минимум один мелкий).

Помните — заболевание поражает неспешно. Развитие недуга характеризуется замедленным нарастанием боли в течение нескольких месяцев. Больных радует отсутствие ярких симптомов, но данный симптом — тревожный сигнал для доктора. Обязательно отслеживайте интенсивность негативных симптомов, частоту проявления болей, силу болезненных ощущений.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

  1. Рентгенография позволяет увидеть изменения в сфере суставов. Доктор рассматривает состояние суставных щелей, анализирует наличие суставных вывихов (подвывихов), изучает плотность костей, видит кисты, диагностирует наличие эрозийного поражения. Исследования применяют для первичного анализа недуга. Далее больным рекомендуется ежегодно повторять данную процедуру обследования.
  2. Магнитно-резонансная томография более чувствительна в сравнении с проведением рентгена. Посредством МРТ выявляются воспалительные процессы в сфере синовиальных оболочек, эрозийные поражения костей, поражения соединительных тканей (окружающих суставы).
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет разглядеть патологические изменения в сфере суставов. Медицинский сотрудник способен увидеть эрозии, пораженные участки соединительных тканей, разрастание синовиальной оболочки, наличие патологических выпотов (места скопления жидкости). Результаты ультразвуковой диагностики демонстрируют границы пораженной области, позволяют отследить интенсивность воспаления.

Инструментальные обследования дополняют диагноз. Однако по результатам данной диагностики неправомерно выставлять медицинское заключение. Наличие болезни обязательно должно подтвердиться лабораторными исследованиями!

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

  • Анализ крови на антитела в отношении цитруллинированного циклического пептида (АЦЦП). Данный метод позволяет продиагностировать заболевания на начальной ступени. Анализ АЦЦП позволяет подтвердить медицинское заключение, выделить форму заболевания, проанализировать течение. Посредством анализа медицинские сотрудники предсказывают скорость прогресса болезни. В норме содержание специфичных антител не превышает 20 МЕ/мл. Повышенные показатели — повод для беспокойства. Зачастую положительные результаты анализа опережают проявление негативных симптомов.
  • Тест на обладание ревматоидным фактором помогает диагностировать недуг. При отсутствии болезни показатели нулевые либо не выше 14 МЕ/мл (показатели едины для несовершеннолетних, взрослых, пожилых).
  • Исследования на наличие вирусов в организме (тесты на ВИЧ-инфекцию, на различные виды гепатитов).

Анализы АЦЦП и тест на наличие ревматоидного фактора берутся из вены пациента. Рекомендуется обращаться в лабораторию утром, не есть перед сдачей анализов. За сутки до посещения лаборантов недопустимо есть жирную пищу, копченую продукцию. Сыворотка крови способна свернуться, лишив пациента правильных результатов.

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

  1. Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
  3. Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон. Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Самое сложное в лечении недуга — подбор эффективных лекарственных средств. Предсказать воздействие препарата на конкретного пациента нельзя. Доктора вынуждены наблюдать за действием лекарства около трех месяцев (минимальное время составляет около месяца). Отсутствие ожидаемого результата вынуждает изменить дозу лекарственных средств либо полностью сменить препарат.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

  • быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
  • высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
  • длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
  • эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

  1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
  2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
  3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Отсутствие денежных средств для излечения — не повод грустить. Проводя эксперименты, медицинские сотрудники предлагают пациентам бесплатно излечиться. Существуют возможности попадания в экспериментальные группы, принятия участия в тестировании новых лекарств. Важно следить за новостями, активно изучать современные форумы, подавать заявки для пробных исследований.

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом.

Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма.

Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

  • Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
  • Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
  • Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Использование сразу нескольких биологических лекарств — большая ошибка. Недопустимо считать препараты безвредными, смешивать разные виды, назначать самостоятельное лечение. Лечитесь только под контролем медицинских сотрудников!

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения Ссылка на основную публикацию

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием хронических воспалительных процессов в суставах, нарушениями в работе всех систем организма. Является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте. Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

  • длительное пребывание на холоде;
  • частые стрессы, эмоциональное истощение;
  • травмы суставов;
  • инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного. Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей. Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

  • Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:
  • Характер течения:
  •  Тип поражения (виды):
  • системный артрит;
  • олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

  • суставный;
  • висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

  • медленно прогрессирующий;
  • умеренно и быстро прогрессирующий.

К возникновению ревматоидного артрита наиболее склонны люди возрастом от 40 лет. Но развитие заболевания возможно и у пациентов младшей возрастной категории. Если воспаление и деструкцию суставов выявляют у больных возрастом младше 16 лет, ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Проявление болезни у детей, клинические рекомендации по ее лечению такие же, как у взрослых.

Читайте также:  Как лечить герпес на губах быстро народными средствами, медикаментозно, мази, у детей, взрослых, женщин при беременности

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

  • стадии болезни;
  • локализации воспалительных и деструктивных процессов;
  • тяжести поражения суставов;
  • наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

  • хроническую усталость;
  • слабость мышц;
  • быструю потерю веса;
  • чрезмерное потоотделение;
  • необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома. Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов. Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

Читайте также:  Стафилококк у грудничка. симптомы, фото на коже, причины и лечение

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов. Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья. Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

Воспаление суставов при артритеХарактерные симптомы
Запястные, межфаланговыеОтечность сухожилий, расположенных вблизи пораженных суставов
Нарушение подвижности кисти
Трудности со сжатием пальцев в кулак
Снижение чувствительности первых трех пальцев
Локтевые, лучелоктевыеБоли в локте
Ухудшение подвижности суставов (особенно после долгого пребывания в одном положении)
ПлечевыеУменьшение массы, дисфункции мышц шеи, плеч и ключицы
Повышенная температура тела в очаге поражения
Отечность тканей
Ограничение подвижности сустава
ГоленостопныеСмещение пальцев стопы
Боль в ногах ходьбе, беге
Изменение походки
КоленныеНарушение функций четырехглавой мышцы
Уменьшение подвижности в колене
Выпячивание внутрисуставной жидкости в подколенную ямку
ТазобедренныеБоли, иррадирующие в пах
Перемежающаяся хромота
Некроз бедренной кости
Суставы шейного отдела позвоночного столбаДискомфорт, болевые ощущения в шее, руке и области плеч
Головные боли
Хруст, смещение шейных позвонков
Скованность мышц шеи

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

  • воспаление околосердечной сумки;
  • гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
  • атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

  • снижение чувствительности в месте поражения;
  • возникновение шейного миелита, паралича;
  • нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

  • анемию;
  • отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

  • поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
  • бронхиолиты.

Зрительная:

  • конъюнктивита;
  • эписклерита;
  • кератита.

При возникновении признаков ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу. Только специалист может определить причину ухудшения самочувствия, подобрать правильное лечение.

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

  • анализ крови (общий, расширенный);
  • тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

  • рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
  • флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
  • МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  • эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
  • артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
  • биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

После постановки диагноза рекомендуется сразу же приступить к принятию лечебных мер: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше вероятность быстрого выздоровления.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
  2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
  3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

  • занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
  • физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
  • массажные процедуры;
  • санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

  • подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
  • деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
  • разрывы сухожилий;
  • анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
  • защемление нерва в месте поражения суставов;
  • скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

  1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
  2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  3. Контролировать массу тела.
  4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.

(4 оценок, среднее: 4,25 из 5)

Обратите внимание! Мы не занимаемся лечением артрита или других заболеваний суставов. Наш сайт — информационная площадка, раскрывающая тему заболеваний суставов, артрита.

Приведенные в текстах, статей нашего сайта, методы лечения представлены в ознакомительных целях и не являются рекомендумыми для проведения терапии именно в вашем случае! Для диагностики и лечения артрита рекомендуем обращаться к дипломированному специалисту.

Ревматоидный артрит: рекомендации по лечению

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, поражающее синовиальную оболочку суставов и ткани, расположенные вокруг сустава. Точные причины заболевания неизвестны, а механизм развития очень сложен и до конца не изучен.

Этим объясняется трудное лечение, которым отличается ревматоидный артрит. В основе патогенеза — аутоиммунное воспаление, вызывающее деструктивные процессы и разрастание соединительной ткани в суставной оболочке.

Внешне это проявляется деформацией суставов.

Согласно статистическим данным, распространенность заболевания в развитых странах достигает 2 %.

При отсутствии адекватной терапии потеря работоспособности при ревматоидном артрите наступает уже через 5 лет с начала развития заболевания.

Лечение ревматоидного артрита: основные принципы и цели

Лечение ревматоидного артрита должно соответствовать таким принципам:

  • раннее начало;
  • систематичность;
  • своевременный контроль маркеров заболевания;
  • комплексность.

Оптимально начинать лечение ревматоидного артрита в период «терапевтического окна», когда клинические симптомы выражены достаточно хорошо, но инструментальная диагностика еще информативна. Больной должен принимать препараты, тщательно соблюдая дозу и кратность приема. Прерывать лечение или изменять дозировку можно только с разрешения врача, после контроля лабораторных показателей.

Наиболее эффективным будет комплексный подход, включающий такие направления:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • народные средства.

С помощью перечисленных методов лечения ревматоидного артрита врачи добиваются таких целей:

  • устранение болевого синдрома;
  • уменьшение активности воспалительного процесса;
  • восстановление функции суставов;
  • остановка прогрессирования болезни;
  • продление жизни и улучшение качества жизни больного.

В зависимости от длительности болезни, выраженности симптомов и общего состояния пациента цели лечения будут изменяться. На ранней стадии основной упор делается на достижение ремиссии, на поздних этапах возрастает роль реабилитации и профилактики осложнений.

Базисная терапия

На сегодняшний день разработаны четкие стандарты лечения ревматоидного артрита. Они базируются на результатах последних научных исследований, но при этом учитывают множество индивидуальных факторов.

Базисные средства — главная составляющая лечебного плана. Назначенные на ранней стадии, они демонстрируют устойчивую клиническую и лабораторную ремиссию, задерживают появление эрозий суставных поверхностей. К базисным средствам первого ряда относятся:

  • метотрексат;
  • лефлуномид;
  • сульфасалазин.

Метотрексат — препарат из группы цитостатиков. Начальная доза препарата — 7,5 мг в неделю. Каждые две недели дозу увеличивают на 2,5 мг, ориентируясь на клинические и лабораторные показатели.

Как терапию сопровождения назначают фолиевую кислоту.

Первые положительные изменения наблюдаются через 5-6 недель от начала приема лекарства, максимальную эффективность метотрексат демонстрирует через 6-12 месяцев.

Лефлуномид — препарат, содержащий золото. Назначают пациентам с очень активным ревматоидным артритом и тогда, когда лечение метотрексатом противопоказано. Клинические испытания лефлуномида показали, что препарат значительно улучшает качество жизни больных, особенно при ранней терапии Рекомендованная доза препарата — 20 мг в сутки.

Сульфасалазин применяют для лечения ревматоидного артрита с низкой и умеренной активностью. Согласно результатам клинических испытаний, по эффективности средство не уступает метотрексату и лефлуномиду.

Базисные средства второго ряда назначаются редко, только при неэффективности или непереносимости метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. Они значительно уступают по эффективности препаратам первого ряда. К тому же, лечение средствами данной группы часто сопровождается побочными явлениями.

Если терапия одним препаратом оказалась неэффективной, больному назначают комбинацию из 2-3 базисных средств. Как правило, это метотрексат с лефлуномидом, метотрексат с сульфасалазином и метотрексат с циклоспорином.

Биологические средства

Биологические препараты — это принципиально новый и самый перспективный класс медикаментов, которые применяются для лечения ревматоидного артрита.

Они замедляют и предупреждают деструкцию суставного хряща, обеспечивают длительную и устойчивую ремиссию.

По механизму действия биологические препараты можно разделить на такие группы:

  • средства, угнетающие выработку цитокинов;
  • препараты, блокирующие действие цитокинов;
  • агенты, блокирующие CD20-позитивные B-клетки — клетки, которые вызывают воспаление при ревматоидном артрите.

Каждый из препаратов имеет свои особенности действия, но все они воздействуют на механизмы, лежащие в основе развития болезни. Благодаря этому свойству биологические агенты демонстрируют высокую эффективность. Даже в сложных случаях, когда применение лекарств других групп оказалось неэффективным, биопрепараты уменьшают выраженность симптомов и останавливают деструкцию в суставах.

Симптоматическое лечение

Кроме базисных препаратов, в современную схему лечения ревматоидного артрита входят симптоматические средства. Их задача — уменьшить выраженность симптомов. Они не влияют на течение болезни.

Начинают лечение с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Они блокируют синтез простагландинов — веществ, которые играют ключевую роль в развитии воспаления. Внешне это проявляется уменьшением или устранением боли. Чаще всего назначают диклофенак, индометацин, ибупрофен. Нужную дозу подбирает ревматолог.

В тяжелых случаях, когда боль в суставах очень сильна и ее нужно быстро снять, назначают кортикостероиды. На сегодняшний день ревматологи предпочитают средства пролонгированного действия, которые вводятся в ткани сустава.

Эффект от их применения проявляется практически мгновенно и сохраняется на протяжении месяца. Если в этот период не будет назначена базисная терапия, боль возвратится и будет еще сильнее.

Типичные представители этой группы — дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Чтобы медикаментозная терапия показала наилучший эффект, больному ревматоидным артритом рекомендуют сочетать физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру и средства народной медицины.

Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез с противовоспалительными средствами, магнитотерапию, УВЧ. Очень хороший эффект оказывают местные и общие ванны. Для быстрого уменьшения боли и регенерации тканей сустава показана терапия ультразвуком.

Лечебная физкультура и массаж помогают сохранить функцию суставов. Комплекс упражнений подбирает врач. Он же обучает технике их выполнения. После обучения пациент может заниматься самостоятельно.

Из народных средств для лечения ревматоидного артрита применяют компрессы из цветков лютика, натирание из сока редьки, водки и меда в равных пропорциях. Внутрь принимают тертый сырой картофель, смешанный со стаканом кефира.

К сожалению, ревматоидный артрит поражает как пожилых людей, так и молодых пациентов. Учитывая характер и последствия болезни, не нужно откладывать визит к врачу. Своевременная диагностика и полноценное лечение помогут сохранить суставы.

Читайте также:  Конъюнктивит у детей. лечение глаз, симптомы, признаки, фото, виды: вирусный, бактериальный, гнойный, аллергический, аденовирусный. как передаётся, заразен ли, глазные капли, мази

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите — Все про суставы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Читайте также:  Деменция у пожилых людей. симптомы, лечение и уход, лекарства, как проявляется, агрессия

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов.

Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.

У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин.

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа.

Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

  1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
  2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
  3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

  1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
  2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
  3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава).

Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног.

Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

  • поражение суставов симметрическое;
  • присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
  • суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

  • “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
  • “шея лебедя”;
  • формирование веретенообразных пальцев;
  • вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
  • анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз.

Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

  • поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
  • появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
  • поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
  • легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
  • поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
  • почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
  • развиваются васкулиты;
  • синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

  1. Утренняя скованность в больных суставах.
  2. Артрит 3-х суставных зон и более.
  3. Артрит суставов кистей рук.
  4. Симметрическое поражение сочленений.
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор в крови.
  7. Характерные рентгенологические признаки.
  • Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.
  • Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.
  • Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:
  1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
  2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

  • лефлуномид,
  • метотрексат,
  • циклоспорин А,
  • препараты золота,
  • Д-пенициламин,
  • плаквенил,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид,
  • препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Комментарии

Гость — 28.09.2017 — 14:48

Ревматоидный артрит клинические рекомендации 2017

Сегодня, уважаемые читатели, вы узнаете как на современном уровне проводится лечение ревматоидного артрита. Приводим клинические рекомендации от ведущего специалиста.

По статистике ревматоид­ным артритом — недугом, поражающим суставы, болеет один человек из ста, то есть 1 % населения страны. Это очень большая цифра, если учесть, что при запущенном течении болезни люди становятся инвалидами и уже не способны обслужить себя самостоятельно: одеться, причесаться, приготовить обед, поднести ложку ко рту, а в самом худшем случае — и передвигаться.

Как же узнать врага в лицо, чтобы поставить заслон на его пути?

Мы нечасто задумываемся о том, как много рутинной работы выполняют наши руки, особенно пальцы. Да и не замечаем особо, когда они краснеют и болят. «Подумаешь? Пройдет!» — так рассуждают, к сожалению, многие из нас, и это самая большая ошибка.

Читайте также:  Кодировка от алкоголя на дому: подготовка и процесс лечение алкогольной зависимости

Читайте также:  Корень сибирское здоровье. инструкция по применению бальзама, цена, аналоги, отзывы

Ревматоидный артрит, выбирающий в качестве мишени суставы, преимущественно мелкие — кистей, стоп, наступает медленно, но, что называется, верно. Не получив достойного отпора, он также может поражать крупные суставы — голе­ностопные, локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные.

Из известных людей ревматоидным артритом страдал французский художник Ренуар. Сначала болезнь обездвижила его пальцы, и свои картины он писал, зажав кисть в кулаке или привязав ее к руке. Через 15 лет после начала болезни, в 1912 году, недуг настолько овладел телом художника, что он перестал передвигаться вовсе.

Визитная карточка ревматоидного артрита — симптомы

У ревматоидного артрита есть, так сказать, своя визитная карточка: он поражает суставы с двух сторон, то есть симметрично, Например, если поражен коленный сустав левой ноги, то нет никакой надежды, что коленный сустав правой ноги останется незатронутым.

Вначале недуг просигналит болью. Затем появятся отечность, краснота, припухлость сустава, а при более запущенном его состоянии он может уве­личиваться и деформироваться. На ощупь суставы — горячие. Если же на них нажать, боль усиливается многократно. При этом больной чувствует себя усталым, разбитым, иногда повышается температура тела.

Хуже всего пораженные суставы ведут себя в утренние часы — в это время они скованны, тугоподвижны. Это происходит из-за ночного застоя воспалительной жидкости. К при­меру, кисти рук больного напоминают резиновые перчатки, наполненные водой, и появляется непреодолимое желание размять их.

Однако при этом нужно обратить внимание на продолжительность такого состояния. Если оно длится всего несколько минут, скорее всего, нет серьезного повода для тревоги. При ревматоидном артрите скованность продолжа­ется, как минимум, полчаса, а как максимум — целый день.

Группа риска — причины возникновения болезни

Виновницей большинства ревматологических заболеваний является иммунная система. Ревматоидный артрит — не исключение. По какой же причине иммунитет воспринимает собственные суставы как чужеродные и пытается их уничтожить?

Увы, четкого ответа на данный вопрос пока нет. Есть несколько версий относительно нетипичного поведения иммунной системы. Большая часть специалистов склоняется в пользу генетической природы. Мол, если кто-то из родствен­ников имел аналогичные проблемы с суставами, вероятнее всего, они появятся и у вас.

В группе риска однозначно находятся курильщики. Медицинская практика показывает: люди с никотиновой зави­симостью болеют ревматоидным артритом намного чаще, а сама болезнь протекает куда агрессивнее в сравнении с теми, кто никогда не брал в рот сигарету.

Другие научные версии — возникновению ревматоидного артрита способствуют различные вирусы, включая инфекции ротовой полости; физические травмы — переломы, вы­вихи, разрывы связок и сухожилий.

Кстати, история Ренуара подтверждает это. Незадолго до того, как у художника в 1897 году появились первые признаки заболевания, он упал с велосипедиста и получил перелом руки.

Диагностика 

Диагноз ревматоидного артрита строится на «трех китах. В учет берется не только клиническая картина, которую я описал, но и рентген суставов, лабораторная диагностика.

Рентген покажет на изъязвление хрящей, однако на ранних этапах заболевания он не всегда видит патологию. В таком случае можно использовать магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование суставов.

МРТ и УЗИ способны заметить разрушение хрящевой ткани значительно раньше. Кроме того, эти методы помогают увидеть воспаление мягких околосуставных тканей.

Что касается лабораторной диагностики, при артрите буквально у всех больных наблюдаются изменения в показателях крови: повышены СОЭ и С-реактивный белок. А еще приблизительно у трети больных в крови находятся особые антитела под названием «ревматоидный фактор» (РФ).

Есть также новый иммунологический метод — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Он помогает выявить недуг у 60 процентов больных. При этом важно знать, что уровень РФ и АЦЦП отражает наличие болезни, а не ее активность. Впрочем, чем выше показатели, тем тяжелее протекает недуг.

Наверное, вы спросите: «А как же поступить с теми пациентами, у которых отсутствуют специфические показатели?» В таком случае доктор вправе поставить диагноз, исходя из собственных наблюдений. Смотрит, какие суставы поражены, как протекает недуг, по рентгеновским снимкам определяет масштаб суставных нарушений.

Лечение ревматоидного артрита, препараты

Для лечения ревматоидного артрита врачи используют не­стероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначение которых — быстро усмирить боль, приглушить воспаление. В их числе — ибупрофен, напроксен, диклофе­нак, мелоксикам в сочетании, к примеру, с омепразолом для защиты слизистой желудка.

Однако ни НПВП, ни анальгетики не способны остановить сложный воспалительный процесс по разрушению сустава. Для этих целей существуют базисные, то есть основные, препараты.

Поскольку ревматоидный артрит — болезнь сверхсложная, следовательно, и лекарства будут очень серьезными. Перечислю плюсы и минусы так называемых базисных средств. Существует глубокое заблуждение, что ревматоидный артрит лечится исключительно гормональными препаратами. Да, гормоны применяются, но не всегда?

Основные, базисные, препараты для лечения ревматоид­ного артрита делят на синтетические и биологические. Первые производятся путем синтеза в лабораторных условиях (это метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, лефлуномид); вторые — выращивают на специальных культурах клеток или бактерий при помощи генно-инженерных технологий.

В числе биологических препаратов — инфлик- симаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), ритуксимаб (мабтера), абатацепт (оренсия).

Действие данных лекарств направлено на то, чтобы уменьшить активность иммунной системы и, следовательно, остановить воспаление и дальнейшее разрушение суставов. Препараты назначаются в зависимости от агрессии болезни.

При легких формах ревматоидного артрита на выручку придут сульфасалазин, плаквенил; при умеренном течении — метотрексат. Чтобы уменьшить побочные эффекты от его действия, данный препарат принимается вместе с фо­лиевой кислотой (по 1 мг в сутки в течение 7 дней) или другими лекарствами аналогичного действия.

Да, врачебная практика показывает, что многие пациенты опасаются принимать метотрексат из-за того, что он считается противоопухолевым препаратом. И совершенно напрасно. Обратите, внимание на дозировку, которую прописывает врач: от 7,5 мг в неделю с постепенным увеличением до 25 мг в неделю.

По сравнению с лечением онколо­гических заболеваний она меньше в разы. Это, во-первых. А во-вторых, метотрексат считается «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита не только в нашей стране, но и во всем мире.

Если же вышеперечисленные средства не помогают, вот здесь в ход идут уже глюкокортикоидные гормоны, в частности, преднизолон. Это тоже «проблемный» препарат, к которому больные относятся с опаской.

Стоит пояснить, что сам по себе преднизолон не лечит ревматоидный артрит, а используется лишь в сочетании с другими препаратами, причем в низкой дозировке — 5-10 мг в сутки (это 1-2 таблетки в день).

Курс лечения будет зависеть от состояния больного, но не должен превышать полгода. В более высоких дозах преднизолон могут назначать исключительно на короткий срок при нетипичном течении недуга. К примеру, при болезни Стилла взрослых или ревма­тоидном васкулите.

  • Если же вы для усмирения артрита принимаете преднизолон более длительное время, обратитесь к своему лечащему врачу для пересмотра схемы лечения или, по крайней мере, еще большего снижения дозировки.
  • При длительном необ­думанном приеме глюкокортикоидов наносится серьезный удар по эндокринной системе, вызывая такие осложнения, как сахарный диабет, гипертония, остеопороз, ожирение, панкреатит.
  • Ну и, наконец, при самых запущенных формах ревматоид­ного артрита, когда, как говорится, не помогает ничто, в ход идет так называемая «тяжелая артиллерия» в виде биологических препаратов, что названы выше.
  • Преимущество этих лекарств заключается в том, что они избирательно, точечно, действуют на звенья иммунной системы, блокируя воспалительные очаги и тем самым предотвращая дальнейшее разрушение сустава.

Нередко биологические препараты действуют одним фронтом с синтетическими, чаще всего с метотрексатом. К примеру, используются такие схемы лечения: энбрел 50 мг 1 раз в неделю + метотрексат 20 мг 1 раз в неделю; хумира 40 мг 1 раз в 2 недели+ метотрек­сат 25 мг 1 раз в неделю.

После такого лечения положитель­ный результат наступает очень быстро, буквально через несколько дней, но есть два «но», которые ставят их в разряд непопулярных: высокая цена, в десятки тысяч рублей, и последствия чрезмерного подавления иммунной системы — ал­лергические реакции, инфекционные осложнения…

Да, существует программа Министерства здравоохране­ния о высокотехнологичной медицинской помощи населению. И она, к счастью, работает. Если у вас тяжелая форма ревматоидного артрита, обратитесь к вашему ревматологу.

По его рекомендации при поликлинике соберется комиссия, которая и вынесет решение о предоставлении квоты на лечение. В таком случае деньги на дорогостоящие лекарства из собственного кармана вам тратить не придется.

Физическая активность

Один из часто задаваемых вопросов: можно ли больным ревматоидным артритом заниматься физкультурой?

Разрабатывать скованные и тугоподвижные суставы не просто можно, но и необходимо! Иначе при длительной их неподвижности разовьется стойкое ограничение движения, или, если по-научному, контрактура. Однако, приступая к лечебной физкультуре, во избежание лишних проблем озна­комьтесь с полезными правилами.

Во-первых, тренировать суставы нельзя в том случае, если у вас имеются хронические инфекционные заболевания или серьезные проблемы с сердцем. Во-вторых, не стоит приступать к физическим упражнениям в период сильного обострения недуга, когда остро чувствуется боль.

В-третьих, нельзя включать в комплекс силовые упражнения, которые нанесут дополнительный вред больным суставам. В-четвертых, тре­нировочные занятия должны быть регулярными и система­тическими.

Как известно, ревматоидный артрит затрагивает различные суставы — плеч, бедер, колен, стоп и, самое частое, как было уже сказано, кистей рук. Для их разработки я пореко­мендую следующие упражнения.

  • Положите кисти на стол рядом друг с другом. На счет «раз-два» поверните их ладонями вверх, на счет «три- четыре» — ладонями вниз.
  • Исходное положение — то же. На счет «раз-два» поднимите кисти, не отрывая от стола пальцы, на счет «три- четыре», как бы перекатывая, наоборот, поднимая паль­цы и не отрывая основания ладони.
  • Сжав руки в кулаки, вытяните их перед собой. Сначала вращайте кисти по часовой стрелке, затем — столько же раз в обратную сторону.
  • Прикасайтесь каждым из пальцев левой и правой руки по очереди к большому пальцу, нажимая на подушечки и словно обхватывая что-то круглое.
  • Приготовив мягкий теннисный шарик, сжимайте его в руке, катайте по поверхности стола, перекатывайте между ладонями.
  • Расслабив ладони, вращайте кисти в лучезапястном суставе. Сначала — в одну сторону, затем — в другую,
  • Поставив перед собой палку, перебирайте пальцами, словно вы поднимаетесь, а затем спускаетесь по канату.
  • Трите ладонями друг о друга, словно бы добываете огонь.

Выполняйте каждое упражнение в зависимости от вашего состояния, но не менее 5-7 раз. В течение дня желательно повторить весь комплекс дважды, а лучше — трижды. Это и будет называться системностью и регулярностью.

Питание

Какой-то особой диеты, к счастью, придерживаться не нужно, но разнообразить меню я бы порекомендовал. Поскольку в организме идет активное воспаление и повышается расход энергии, блюда больных ревматоидным артритом должны в достаточном количестве содержать кальций, белок, витамин D3, жирные кислоты Омега-3.

Эти невидимые глазу помощники есть в мясе, молоке, сырах, рыбе, фруктах, овощах, зелени. Ограничивайте себя в сладком, жирном, мучном. Прием многих базисных лекарств провоцирует эндокринную систему, так зачем же нагружать ее сверх меры?

К сожалению, ревматоидный артрит считается заболева­нием неизлечимым. Но сдержать его наступление, переведя в стадию стойкой ремиссии, вполне нам по силам, если есть желание и, главное, стремление. Берегите себя! Видеоролик «Лучший метод лечения ревматоидного артрита»

Оцените статью
Ваш доктор
Добавить комментарий