Терапия — нехирургическое вмешательство в организм человека. что это в медицине, виды, особенности

Профессия хирурга – одна из важнейших и самых сложных в медицине. Будучи самостоятельной медицинской областью, хирургия занимается лечением острых и хронических заболеваний методом оперативного вмешательства. Врач-хирург – это тот, кто в сфере своей специализации в совершенстве овладел хирургическим способом лечения.

Чтобы стать хирургом, необходимо получить высшее медицинское образование, затем практический опыт, постоянно при этом совершенствуя свои знания.

Хирургия сегодня не стоит на месте. Она непрерывно развивается, движется вперед. В ней, как нигде, быстро и оперативно внедряются инновационные методы и технологии, постоянно осваиваются современные техники оперативного лечения.

Для овладения всем вышеперечисленным хирургу любой специальности необходимо обучаться на протяжении всей своей практической деятельности.

Чтобы стать настоящим хирургом, одного только медицинского образования недостаточно. Для врача этой профессии нужно обязательно быть здоровым физически и психологически.

Проведение операций – это тяжёлый, напряженный физический и эмоциональный труд. А ежедневное соприкосновение с тяжело, порой, неизлечимо больными людьми, требует силы и стойкости психики.

При этом, как любой врач, хирург должен нести в себе такие качества как человечность, сострадательность, способность услышать и понять больного.

Одновременно ему нужны решительность, твердость, уверенность в себе и в своих действиях, хладнокровие, выдержанность.

Врачи хирургической профессии должны уметь общаться с разными, в основном нездоровыми, людьми. Им необходимо быть ответственными, целеустремленными, трудолюбивыми, выносливыми.

Рабочий день хирурга не ограничивается рамками с восьми до пяти. В любое время суток может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Поэтому хирург, как правило, не принадлежит себе. Он принадлежит своей профессии, которая требует полной самоотдачи.

В любой области медицины врачи-хирурги собирают анамнез, ставят диагноз, проводят грамотную подготовку больного к операции, оперируют пациента, ведут его с постоперационном периоде, наблюдают во время реабилитации. Помимо этого хирурги описывают каждого больного и проводимые врачебные манипуляции в истории болезни.

От хирургов требуется знание всех тонкостей строения человеческого организма и безукоризненное владение техникой оперирования. Врачу, проводящему операцию, необходимо уметь использовать многочисленные хирургические инструменты и сложную аппаратуру.

Он должен отлично понимать принципы асептики и антисептики, механизм обезболивания, как общего, так и локального. Хирургу требуются знания в сфере законов здравоохранения, навыки физиотерапии и рентгенологии.

Настоящие хирурги это те, которым не страшно доверить свою жизнь. Такие врачи делают каждую операцию руками, умом и сердцем, применяя при этом все накопленные знания и опыт.

В современной медицине существует множество хирургических специальностей.

Чтобы работать в одной из областей, врачу-хирургу необходимо пройти постдипломное обучение по выбранному направлению. Существование узких специализаций в сегодняшней хирургии вполне обоснованно. Разветвление хирургической деятельности происходит в зависимости от характера заболевания и от его степени тяжести.

Хирургические специализации можно подразделить на:

  • Плановую хирургию.
  • Неотложную хирургию.

Острые стадии болезней лечит неотложная хирургия. Наряду с этим существует специализация хирургов плановой хирургии, которая занимается грыжами, болезнями печени, почек, желчевыводящих путей, эндокринной системой организма.

С другой стороны, хирургические профессии классифицируются как:

  • Общие.
  • Специализированные.

К примеру, хирург-травматолог относится к общехирургической сфере. А вот хирург, работающий в микрохирургии – к специализированной, поскольку сама микрохирургия является одной из ответвлений кардиохирургии.

Отдельно можно выделить хирургию:

  • Гнойную.
  • Детскую.
  • Пластическую.
  • Соединительной ткани.
  • Костно-мышечной системы.
  • Онкологию.
  • Сферу опасной для жизни лекарственной патологии.
  • Область заболеваний, связанных с профессиями.

Наряду с обозначенными глобальными направлениями, существует специализация по хирургии более узкой направленности.

Кардиохирург – это специалист, выполняющий операции на сердце, корректирующий различные сердечные патологии.

Он лечит оперативным путем сердечные пороки, как врожденные, так и приобретенные, аномалии крупных сосудов, проявления и осложнения ишемической болезни сердца. Кардиохирурги делают операции по пересадке сердечного органа.

Нейрохирурги занимаются диагностикой и делают операции на головном и спинном мозге человека. Это очень тонкая и ответственная работа, поскольку она затрагивает нервную систему человека.

К нейрохирургу обращаются пациенты, имеющие:

  • Позвоночные грыжи.
  • Опухоли спинного и головного мозга.
  • Эпилепсию.
  • Травмированную периферическую, а также центральную нервную систему.
  • Патологии развития и инфекционные заболевания нервной системы.
  • Нарушения кровообращения головного мозга.

Специалисты микрохирургии выполняют тончайшие операции на основе высоких технологий, в частности, на глазах.

Отдельной специализацией выделены детские хирурги. Детский хирург проводит регулярные осмотры малышей, начиная с рождения детей и до достижения ими 14-летнего возраста, с целью выявления или исключения у них наличия грыж, сколиозов, дисплазий, фимозов, орхитов и других возможных отклонений от нормы.

Хирурги-онкологи лечат оперативным методом раковые новообразования.

Операции на кровеносных сосудах (артериях, венах) делают ангиохирурги. Чтобы предотвратить возможные на фоне болезни сосудов инсульты, инфаркты или гангрены, ангиохирурги занимаются диагностикой и профилактикой сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза.

Абдоминальная хирургия – это область, которая лечит оперативным способом заболевания органов брюшной полости. Специалист в этой области оперирует инфекционные, врожденные и злокачественные болезни печени, почек, селезенки, пищевода, желудка и поджелудочной железы. Он занимается также кишечником, аппендиксом, желчным пузырем.

Торакальный хирург производит диагностику и хирургическое лечение заболеваний всех органов, расположенных в грудной клетке. К ним относятся лёгкие, органы средостения, трахея, плевра, диафрагма. Наиболее распространенной патологией, с которой приходится сталкиваться торакальному хирургу, является рак лёгких.

  • Хирурги-урологи занимаются лечением оперативным методом болезней мочеполовой сферы как мужчин, так и женщин.
  • Существует такая узкая специализация как хирурги-нефрологи, которые занимаются исключительно болезнями почек.

Узкой хирургической специализацией является и андрология. В этой области медицины хирурги оперируют заболевания мужских половых органов.

В гинекологии хирурги оперируют инфекционные заболевания, врожденные или приобретенные патологии женских половых органов. Также хирург-гинеколог оперирует онкологические женские болезни.

Хирург-колопроктолог лечит методом операций болезни заднего прохода, прямой кишки, промежностей, ободочной кишки. К основным патологиям относятся раковые опухоли, кисты, полипы, кондиломы, острые и хронические воспаления.

Болезни желез внутренней секреции, требующие оперативного вмешательства, лечит хирург эндокринной хирургии.

Хирурги-офтальмологи производят исправление зрения хирургическим путем, также лечат различные аномалии и болезни зрительных органов.

Хирурги-ортопеды осуществляют диагностику и лечение опорно-двигательного аппарата. В сфере их компетенции находятся позвоночник, костно-мышечная система, суставы, связки.

Хирурги-травматологи лечат травмы различной этиологии, переломы, ушибы, вывихи, растяжения.

Хирурги-оториноларингологи ставят диагнозы и осуществляют оперативное вмешательство при заболеваниях уха, горла, носа. Эти специалисты выполняют операции на миндалинах, гайморовых, лобных, верхне-челюстных пазухах, бронхах.

Они удаляют инородные тела, оперируют врожденные аномалии, раковые новообразования.

Хирурги-стоматологи занимаются как удалением зубов, так и проводят зубосохраняющие операции. Они оперируют травмы, опухоли, а также инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие ротовую полость, лицевые суставы и челюсти.

В их ведении находятся также заболевания нервных волокон, слюнных желез, приобретенные или имеющиеся врожденные дефекты данной области.

В пластической хирургии работают хирурги челюстно-лицевой и косметологической специализаций. Сфера их деятельности — исправление либо восстановление функции или формы органов и тканей, а также видоизмененных поверхностей тела пациента.

К этим специалистам обращаются с травматическими и воспалительными заболеваниями лица, шеи, ротовой полости, с ожогами, переломами.

Специалисты косметологической сферы – пластические хирурги – восстанавливают утраченную красоту лица и иных частей тела пациента или создают её заново.

Профессия хирурга крайне важна и востребована в наше время. Призвание хирургов заключается в непосредственном спасении человеческих жизней.

Как отдельная ветвь, представлена ветеринарная хирургия. Хирурги-ветеринары оказывают оперативную помощь пострадавшим больным животным.

Оцените — (5 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка…

Содержание

Лечение рака хирургическим путем

Дата: 18-11-2014

Хирургический метод лечения продолжительное время являлся единственным способом борьбы с различными поражениями, новообразованиями и в том числе со злокачественными опухолями, который давал больному хоть какую-то надежду на продление жизни.

С появлением в арсенале медицины анестезирующих и антисептических средств хирургия только укрепила свои позиции и стала мощным оружием в онкологической сфере, применяясь параллельно с новейшими радиологическими и химиотерапевтическими процедурами и принося весьма обнадеживающие результаты.

Естественно, решение о целесообразности столь радикального вмешательства в организм пациента могут принять только врачи-специалисты, да и сами хирургические процедуры проводится не одним, а группой врачей различной специализации, поскольку наряду с удалением опухоли иногда возникает необходимость дополнительного диагностирования, гистологического исследования образования и прилегающих к нему тканей. Поэтому планирование и проведение операции осуществляется хирургом-онкологом при участии патолога, радиолога и врача радиоизотопной диагностики.

Существуют некоторые особенности в онкологической хирургии в зависимости от области поражения и стадии заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации.

 Мастэктомия

Рак молочной железы по количеству установленных на душу населения диагнозов занимает сегодня первое место среди онкологических заболеваний, причем, это не чисто женское заболевание – на примерно 150 заболевших женщин приходится 1 случай рака груди у мужчин. И только хирургическое вмешательство дает возможность избавиться от опухоли и предупредить распространение пораженных раком клеток на здоровые ткани и лимфатические узлы.

И если в недавнем прошлом мастэктомия предусматривала удаление не только молочной железы, но и подмышечную лимфатическую систему, и грудные мышцы, то сейчас (особенно благодаря раннему диагностированию) хирурги стараются проводить менее радикальное вмешательство, иногда даже с сохранением железы или наряду с ее протезированием. При таком способе хирургического лечения значительно снижаются его травматичность, сроки заживления и послеоперационной реабилитации, а также сохраняются функции рук.

Читайте также:  Moser 3615 0051: электробритва дорожная mobile shaver 0050, 0052, технические характеристики, описание прибора, а также преимущества и недостатки

Простатэктомия

Эта операция по удалению рака предстательной железы (простаты) может проводиться двумя способами: позадилонным и трансперианальным. Благодаря новейшим технологиям и инструментарию, современным хирургам-онкологам удается не только существенно уменьшить кровопотери и сроки послеоперационного восстановления, но и сохранить в целости прилегающие мышцы и нервные окончания, что исключает нарушения сексуальной функции и нормального мочеиспускания пациента.

Читайте также:  Эффективное средство от прыщей на лице за 1 день в аптеке недорого и качественно с антибиотиком, перекисью, аспирином, салициловой кислотой, цинком. самое лучшее народное в домашних условиях

Простатэктомия обычно проводится под общей анестезией, но может быть использована и спинномозговая, когда действие анестетика распространяется только на область таза.

Позадилонный метод операции предусматривает рассечение в нижней части живота, через которое удаляется пораженная простата и находящиеся рядом лимфоузлы. Анализ на наличие в них раковых клеток (что займет 20-30 минут) позволит определить наличие или отсутствие метастазов. По результатам анализа врач определяет, нужно ли продолжать операцию или можно зашивать разрез.

  • Трансперианальный, или промежностный, метод простатэктомии (когда разрез производится от мошонки до анального отверстия) не позволяет произвести подобный анализ, а также не дает возможности определить точное местонахождение нервных пучков, отвечающих за сексуальную функцию пациента, однако его преимущество – в снижении кровопотерь.
  • Операции по удалению рака легких

Хирургическое вмешательство в такой сложный орган, как легкие, тоже считается стандартным и практически единственно возможным способом лечения рака. В этом случае удаляется или пораженный сегмент или доля или обе доли легкого. Операции эти достаточно травматические, хотя благодаря новейшему методу бронхопластической лобэктомии удалось значительно повысить послеоперационную выживаемость пациентов.

  1. Удаление рака желудка

Рак желудка – еще одно заболевание, лечение которого практически всегда предполагает оперативное вмешательство. В зависимости от степени поражения органа это может быть как гастрэктомия (полное удаление желудка), так и частичная резекция его пораженных участков. В последнее время хирургия добилась довольно высоких результатов в излечении рака желудка хирургическим путем и может даже привести случаи полного исцеления от этой болезни. Как и в большинстве случаев с онкологическими заболеваниями, решающую роль в успешном результате операции отводят своевременной и достоверной диагностике, когда раковая опухоль локализована только в желудке. Если же злокачественное образование успело прорасти в соседние органы (например, в пищевод или левую долю печени), то придется отсекать фрагменты и этих пораженных органов.

В человеческом организме не существует органов, тканей или систем, которые не могли бы подвергнуться атаке раковых клеток. Но медицина прилагает максимальные усилия для своевременного обнаружения, исследования и удаления злокачественных образований, продолжая призывать все здравомыслящее человечество как можно внимательнее относиться к собственному здоровью.

Хирургическая инфекция: хроническая, острая и другие типы

Одной из причин развития хирургической инфекции является ослабление естественного иммунитета организма по разным причинам.

Термином «хирургическая инфекция» определяется тип заболеваний, вызванных проникновением патологических микроорганизмов в ткани после хирургической операции. Чаще всего такая инфекция сопровождается развитием очагов гнойного воспаления.

В лечении используются антибактериальные препараты, а чаще всего требуется повторное оперативное вмешательство.

Причины развития хирургической инфекции

В общемедицинском плане развитие инфекционных послеоперационных осложнений связано с тем, что:

  1. Хирургия развивается в направлении всё более и более сложных операций и становится всё более инвазивной (длительные операции, трансплантации, имплантации, обширные раны, решение сложных пороков развития).
  2. Прогресс в медицине привёл к широкому применению иммунодепрессантов, антибиотиков и химиотерапии.
  3. Важную роль играют процессы развития общества с участившейся миграцией пациентов, развитием болезней цивилизации, развитием транспорта, автомобилестроения и увеличением несчастных случаев на производстве.

На развитие хирургических инфекционных осложнений оказывают влияние следующие факторы:

  • воздействие патогенных микроорганизмов;
  • общее состояние пациента, напряженность иммунитета.

Инфекционные агенты

Местная хирургическая инфекция может возникнуть вследствие воздействия множества различных болезнетворных микроорганизмов. Наиболее распространёнными бактериями, вызывающими хирургические инфекции, являются:

  • золотистый стафилококк;
  • коагулазонегативный стафилококк;
  • энтерококки;
  • синегнойная палочка;
  • энтеробактерии (сальмонеллы, кишечная палочка и др.).

Внешние источники микроорганизмов, вызывающих заражение раны, включают в себя:

  • хирургический персонал,
  • окружающую среду операционных залов,
  • оборудование и материалы, доставленные в стерильное поле во время операции.

Входными воротами для проникновения инфекции в этом случае является непосредственно хирургическая рана. Любая операционная рана загрязняется до определённой степени. В зависимости от степени загрязнения в хирургии раны оцениваются, как:

  1. Чистые раны, где есть мало рисков на развитие экзогенного или эндогенного загрязнения – послеоперационная грыжа, операция варикозного расширения вен и т.д.
  2. Относительно чистые раны – характеризуются, в основном, эндогенными загрязнениями (состояния после операций жёлчного пузыря, аппендикса, без видимого воспаления этих органов).
  3. Загрязнённые (контаминированные) раны – где присутствуют условия для исходной загрязнённости, в основном, содержимым внутренних органов (операции на неподготовленном кишечнике, мочевыводящих путях).
  4. Инфицированные или сильно загрязнённые раны, которые первоначально поражены обширной инфекцией (перитонит, торакальная эмпиема, абсцессы).

Частота развития инфекционных осложнений увеличивается соответственно увеличению степени загрязнения раны.

Общее состояние пациента

Ослабление естественной напряженности иммунитета способствует развитию хирургической инфекции. Такое ослабление может быть вызвано предшествующей операцией, а также сопутствующими заболеваниями: онкологией, сахарным диабетом, любыми хроническими недугами.

Увеличение риска заражения, кроме вторжения патогенных микроорганизмов и ослабления иммунного ответа, зависит также от следующих факторов:

  • пожилой или детский возраст;
  • состояние питания (недостаточное питание);
  • курение;
  • ожирение;
  • регулярное использование стероидных гормонов;
  • наличие очагов инфекции в различных местах тела;
  • длительность периода предоперационной госпитализации.

Закрытое пространство

  • Тот факт, что постоперационные инфекционные осложнения развиваются в условиях закрытого пространства хирургической раны, способствует активному размножению гноеродных бактерий.
  • Особенно благоприятные условия для возникновения острой гнойной хирургической инфекции создаются в области недостаточно активного кровоснабжения, или в естественных полостях человеческого тела с узким выходом (аппендикс, жёлчный пузырь, мочевая система).
  • Распространение инфекции в хирургической ране поддерживается и посторонними включениями (камни, швы, паразиты).

Пути распространения хирургических инфекций

Хирургическая инфекция (острая или хроническая) может распространяться следующими путями:

  1. Распространение воспаления через лимфатические пути является специфическим для стрептококковой и стафилококковой инфекции, имеет характерные симптомы и сопровождается отёком локальных лимфатических узлов.
  2. Распространение микроорганизмов гематогенным путём, через кровоток, что приводит к образованию так называемых инфекционных отдалённых метастазов.
  3. В случае поверхностной инфекции возможно распространение по протяженности, т.е. рост первичного очага гнойного воспаления.

Классификация хирургической инфекции

Хирургические инфекции можно разделить на 2 типа:

  1. Острая хирургическая инфекция.
  2. Хроническая хирургическая инфекция.Классификация хирургической инфекции

Эти 2 типа отличаются длительностью течения и яркостью проявлений клинической картины.

Выделяют также поверхностные, глубокие и органные/полостные хирургические инфекции.

Поверхностные инфекции в месте хирургического вмешательства

  • Заражение происходит через 30 дней после операции.
  • Инфекция затрагивает только кожу и подкожную клетчатку.
  • Присутствуют гнойные выделения из поверхностного разреза.
  • Присутствует, по меньшей мере, один из симптомов инфекции: боль, локализованный отёк, покраснение, повышение температуры кожи вокруг раны.

Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства

  • Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
  • Инфекция затрагивает глубокие мягкие ткани.
  • Присутствуют гнойные выделения из глубокого разреза, но не из внутренних органов.
  • Края раны расходятся самопроизвольно.
  • Присутствует, крайней мере, один из следующих признаков: температура около 38°C, локализованная боль (под давлением), чувствительность при пальпации.

Инфекция органа/полости в месте хирургического вмешательства

  • Заражение происходит через 30 дней после операции или до 1 года в случае размещения имплантатов.
  • Инфекция затрагивает любые органы, кроме тех, которые подвергались хирургическому вмешательству.
  • Присутствие гнойных выделений из дренажа, который находится в теле/органе.

Отдельные виды хирургической инфекции

Флегмона

Флегмоной называется разлитое воспаление подкожной жировой ткани, не имеющее четких границ.

Абсцесс

Абсцесс – гнойное расплавление тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной капсулой. Абсцесс может располагаться в любом органе или ткани.

Эмпиема

Эмпиема – скопление гноя в той или иной полости человеческого тела или в полом органе (эмпиема жёлчного пузыря, эмпиема грудной клетки).

Фурункул

Фурункул – это поражение инфекцией волосяного фолликула, может быть единичным или множественным (фурункулез).

Карбункул

Карбункул представляет собой комбинацию из нескольких фурункулов под кожей.

Гидраденит

Речь идёт о воспалении потовых желез в подмышечных впадинах, в паху или перианальной области.

Рожа

Рожа является стрептококковым заболеванием кожи. Характеризуется сочетанием симптомов местного воспаления с признаками общей интоксикации.

Эризипелоид

Это инфекционное заболевание кожи, вызванное возбудителем Erysipelothrix rhusiopathiae. Передается при обработке свежего инфицированного мяса, особенно часто – свинины.

Клостридиальная инфекция

Самой известной и наиболее опасной инфекцией из этой группы является столбняк, но есть и много других инфекций, вызванных клостридиями, в частности, газовая гангрена (флегмона).

Панариций

Острое нагноение, локализующееся на пальцах рук (реже – ног).

Паронихия

Паронихия представляет собой очаг инфекции, расположенный возле ногтевого ложа.

Признаки хирургических инфекций

Хирургические инфекции характеризуются сочетанием местных симптомов (боль, краснота и отек) с признаками общей интоксикации организма: лихорадкой, головной болью, ломотой в мышцах и костях, учащением сердцебиения, чувством разбитости.

Диагностика

Диагностика хирургических инфекций руководствуется следующими критериями:

  1. Клиническими признаками, которые всегда зависят от тяжести состояния. Они представлены общей слабостью человека, усталостью, лихорадкой, ознобом, чувством жажды, мышечными и суставными болями, изменениями психики (апатией или, напротив, агрессией).
  2. Результатами методов визуализации (рентгенография; компьютерная томография (КТ); ультразвуковое исследование (УЗИ); ангиография; магнитно-резонансная томография (МРТ) и др.).
  3. Результатами диагностических операций. Диагностическая операция является в настоящее время редко используемым методом в хирургии и рекомендуется только в неопределённых и экстренных случаях.
  4. Гистологическими и патологоанатомическими исследованиями, а также традиционной биопсией.
  5. Результатами лабораторных исследований:
  • гематологического – изменения в белых компонентах крови (не только лейкоцитоз, но также лейкопения и тромбоцитопения);
  • биохимического – в основном, исследования белков острой фазы – С-реактивного белка, иммуноглобулинов, изменения минералограммы, печеночных проб;
  • микробиологического – на основе изучения культуры патогенных бактерий, вызвавших развитие инфекции;
  • серологического и иммунологического – эти тесты редко используются в хирургии, лишь при отдельных сложных и редких инфекциях;
  • радиоиммуноанализ – предназначен для специфической идентификации конкретных медиаторов воспаления.
Читайте также:  Тошнота — как избавиться от тошноты в домашних условиях

Лечение хирургических инфекций

Лечение хирургических инфекционных осложнений может быть консервативным или оперативным.

Читайте также:  Склеродермия. признаки заболевания, фото у женщин, детей, мужчин, лечение, клинические рекомендации

Консервативное лечение включает в себя антибактериальную терапию, дезинтоксикационные меры, иммунотерапию, применение обезболивающих, десенсибилизирующих, стимулирующих средств. Эти меры эффективны на стадии инфильтрации, когда гнойники еще только начинают развиваться.

На стадии нагноения применяется оперативное вмешательство с целью удаления гнойника и ограничения распространения инфекции.

Хирургическое удаление гнойника

Антибактериальная терапия

Вместе с хирургическим лечением пациенту обязательно назначают антибиотики в виде внутривенных или внутримышечных инъекций для  профилактики инфекционных осложнений.

Антибиотики подразделяются на бактерицидные (уничтожающие микробы) и бактериостатические (приостанавливающие деятельность болезнетворных бактерий).

При лечении хирургических инфекций выбор останавливается в первую очередь на бактерицидных антибиотиках. Выбор антибактериального препарата зависит также от чувствительности к нему возбудителя инфекции.

Эта чувствительность определяется лабораторно, на культуре бактерий, выращенных на питательных средах.

Антибиотическая профилактика особенно важна для того, чтобы предотвратить воспаление в хирургической ране. Она может быть одноразовой или проведённой в несколько этапов, в разное время до операции.

Цель такой профилактики состоит в том, чтобы достичь и поддерживать эффективную концентрацию выбранного антибиотика в тканях операционного поля в течение всей процедуры и в период сразу после нее.

Иммунотерапия

Наиболее показательным примером такого лечения является профилактика и лечение столбняка, но в терапии других хирургических инфекций этот метод неэффективен. Помимо специфической иммунотерапии возможно поддержание иммунитета путем применения препаратов-иммуномодуляторов.

Физиотерапевтические процедуры применяются лишь на стадии реабилитации.

Цель антибиотической профилактики состоит в том, чтобы достичь и поддерживать эффективную концентрацию выбранного антибиотика в тканях операционного поля в течение всей процедуры и в период сразу после.

Современный взгляд на внутрибольничные инфекции у хирургических больных

Патогенные микроорганизмы способны повышать свою инфекционную активность в изменившихся условиях макроорганизмов и при иммуносупрессии.

Во многих случаях инфекционные хирургические осложнения  возникают вследствие синергетического (совместного) действия нескольких болезнетворных микроорганизмов. Для объяснения микробного синергизма было предложено несколько гипотез.

Если развивается инфицирование смешанной аэробной и анаэробной флорой, оно может быть инициировано взаимной защитой от фагоцитоза и внутриклеточного уничтожения микроорганизмов.

В этой ситуации физические условия благоприятны для размножения и развития анаэробных бактерий, не нуждающихся в присутствии кислорода.

Профилактика

Методы предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений можно разделить на:

  1. Предоперационные.
  2. Интраоперационные.
  3. Послеоперационные.

Предоперационная профилактика

  1. Самая короткая госпитализация перед операцией.
  2. Дооперационный антисептический душ уменьшает микробную колонизацию кожи до 9 раз; для достижения максимальной антимикробной активности рекомендуется душ несколько раз повторить.
  3. При запланированных вмешательствах требуется санация имеющихся очагов инфекции, лечение хронических заболеваний.
  4. Предоперационное бритьё хирургического участка бритвой связано со значительно более высоким риском инфицирования, чем при бритье с помощью ножниц или депиляционных средств. Результаты некоторых исследований даже предполагают возможность полностью отказаться от удаления волос при определённых обстоятельствах.

    Повышенный риск развития раневой инфекции объясняется микроскопическими ранками кожи, в которых микроорганизмы могут оседать и размножаться.

  5. Антибиотическая профилактика предполагает применение определённых антибактериальных препаратов для снижения заболеваемости.

    Следует принять во внимание, что использование метода антибактериальной профилактики не отменяет создания асептических условий и адекватной подготовки больного.

Интраоперационная профилактика

  1. Необходимо использовать все меры асептики и барьерные методы ухода.
  2. Члены хирургической бригады, которые имеют непосредственный контакт со стерильным операционным полем или стерильными инструментами и материалами, используемыми в хирургической области, перед операцией должны провести дезинфекцию рук, надеть стерильный халат и перчатки.

  3. Хирургическая бригада, в том числе анестезиолог, должна при входе в операционную комнату надеть маску, которая полностью закрывает рот и нос, иметь её на лице на протяжении всей операции. Хирургические шапочки должны покрывать весь волосяной покров на голове.
  4. Хирургические халаты должны соответствовать действующему законодательству (быть устойчивыми к проникновению жидкостей). Целесообразно и удобно использовать одноразовые халаты и маски.
  5. Важна правильная подготовка кожи пациента в операционной комнате, особенно соблюдение времени экспозиции дезинфицирующего средства и начало операции только после его высыхания. Антисептик наносится кругами, начиная с места запланированного надреза.

Послеоперационная профилактика

  1. Разрез, который был первично закрыт, необходимо покрыть стерильной повязкой, которая должна присутствовать на ране в течение 24-48 часов после операции.
  2. Важно придерживаться принципов антисептики при перевязке и при любом контакте с хирургическим участком.
  3. При перевязке следует использовать стерильные материалы и инструменты.
  4. При выписке пациента необходимо его самого и членов его семьи проинформировать о правильном уходе за раной, симптомах инфекции и необходимости немедленно сообщать о таких признаках.

Вам также может понравиться

Хирургия

На простом языке хирургия означает медицинскую отрасль, занимающуюся изучением заболеваний острого и хронического характера, нуждающихся в оперативном лечении с помощью хирургических методов. Однако, некоторые патологические процессы в организме могут не требовать операций, зато должны контролироваться хирургами. Этот раздел имеет очень обширные границы, которые до сих пор продолжают расширяться. Ученые увеличивают хирургические возможности за счет разработок новых подходов и методик оперативной терапии.

Механизм развития патологий хирургического характера – это тема, которая вызывает углубленный интерес у ученых-хирургов.

Все знания и возможности, которые имеются в современной хирургии, позволяют излечивать людей от страшных болезней, и продлевать им жизнь, избавляя от неприятных симптомов.

История хирургии

Клиническую хирургию по праву считают наидревнейшей медицинской наукой. С ее помощью даже до нашей эры опытные лекари осуществляли операции по удалению камней из мочевого пузыря, лечили переломы и делали кесарево сечение. Из археологических находок известно о существовании большого выбора хирургического инструмента в древние времена.

Эпоха Возрождения оказалась этапом «перерождения» и для медицины, в частности для хирургии. Ученые взялись за совершенствование методик и изобретение новых инструментов. Но куда важнее то, что врачам удалось научиться переливанию крови. Это оказалось спасительным при большой кровопотере.

Переломный год приходиться на середину 19-го столетия. В 1846-ом году впервые применили наркоз, с помощью которого стало возможно выполнять тяжелые и продолжительные оперативные вмешательства. Это сказалось и на уменьшении смертности оперируемых пациентов.

Открытие антибиотиков в начале 20-го века еще больше улучшило положение, ведь благодаря этому началась активная борьба с инфекциями, которые могли возникать в послеоперационный период и приводить к смерти больного. Для обеззараживания инструментария и обработки ран стали использовать антисептики и асептики, что привело к минимизации летальных исходов в хирургии.

Отрасли хирургии

К современным хирургическим отраслям относят:

  • Торакальную хирургию, применяющуюся для лечения болезней, развившихся в органах грудной клетки. Актуально для травм грудной клетки, установления искусственного клапана на сердце, при разрыве легкого и пр.;
  • Абдоминальную хирургию, занимающуюся органами брюшной полости и пространства за ней. Операции производятся при аппендиците, для удаления дефекта от язвы в желудке или кишечнике, при кишечной непроходимости и т.п.;
  • Нейрохирургию, в спектр деятельности которой входят заболевания мозга (спинного, головного) и периферических нервов. Это опухоли, травмы и разрывы в вышеупомянутых системах, а также геморрагический инсульт и прочие патологии;
  • Челюстно-лицевую хирургию, основывающуюся на хирургическом лечении лицевой части черепа и верхних тканей. При травмах и разрывах кожи (мышц) лица;
  • Сосудистую хирургию, лечащую заболевания сосудов (крупных, мелких). Необходима при травмах, сопровождающихся разрывом сосудов, варикозе, шунтировании и т.д.;
  • Кардиохирургию, специализирующуюся на лечении заболеваний сердца;
  • Пластическую хирургию, разработанную для возможности корректировки внешности;
  • Трансплантологию, профилирующуюся на пересадках здоровых органов людям, в ситуации с которыми больше нет никаких иных способов лечения;
  • Эндоскопическую хирургию, особенность которой заключается в лечении заболеваний через микро доступ и под наблюдением видео датчика, картина из которого выводится на экран. Таким путем удаляются кисты из яичников, желчный пузырь и др.;
  • Гнойную хирургию, к которой прибегают в случае гнойного поражения, не поддающегося медикаментозному лечению. Это относится к абсцессу печени, фурункулам, карбункулам и все другим гнойным ранам;
  • Детскую хирургию, востребованную при любых заболеваниях у пациентов до 18 лет;
  • Лазерную хирургию, использующую вместо скальпеля лазер;
  • Радиоволновую хирургию, осуществление доступа при которой производится через радиоволны разных длин.

Смежные направления

  • Гинекологии, которая применяет хирургические методы для лечения заболеваний в женской половой системе;
  • Офтальмологии, для проведения операций на органах зрения;
  • Отоларингологии, при серьезных патологиях ЛОР-органов;
  • Эндокринологии, для оперативного вмешательства в эндокринную систему;
  • Урологии, при осложненных патологических процессах в мочеполовой системе;
  • Онкологии, если в организме обнаружены новообразования, показанные к удалению;
  • Травматологии и ортопедии, для хирургической корректировки костного аппарата и суставов.

Разновидности хирургических операций

  1. Диагностические, с их помощью можно оценить состояние того или иного органа с целью постановления точного диагноза;
  2. Симптоматические, производятся для облегчения состояния больного. Может являться частью комплексного лечения;
  3. Радикальные, во время такого лечения причина болезни полностью ликвидируется;
  4. Паллиативные, применяются при невозможности полного излечения, являются вспомогательной мерой для временного улучшения состояния пациента.

Этапы проведения операции

Хирургическое лечение это ряд последовательных действий, а не просто период операции. Все начинается с подготовительного этапа, во время которого пациента тщательно обследуют, выявляют воспаления, стабилизируют работу некоторых внутренних органов.

Этап введения наркоза является очень важной составляющей, ведь от этого препарата зависит ход событий во время операции. Он должен быть правильно подобран в зависимости от нормальной реакции организма к определенному типу обезболивающего.

Этап хирургической операции включает в себя выполнение разреза, собственно лечение и наложение шва.

Этап восстановления подразумевает под собой реабилитационный период, необходимый для заживания швов и общей адаптации больного.

Современная хирургия

Несмотря на свое древнее происхождение, от тех первоначальных методов в современной хирургии ничего не осталось. Она больше не ассоциируется со скальпелем и огромными неаккуратными шрамами.

Что может современная хирургия — об этом Вы узнаете из видео:

Широко применяются среди хирургов малоинвазивные операционные методы для уменьшения области травмируемых тканей. Это стало возможным после внедрения в хирургию высокотехнологической техники, среди которой: элекрокоагуляторы, эндоскопы, ультразвуковые ножи и лазер.

В мире ученых ведутся работы по совершенствованию хирургической техники, для минимизации стресса, получаемого организмом во время операций.

Хирургические заболевания

  • Киста;
  • Ожог;
  • Аппендицит;
  • Гематомы;
  • Паховая грыжа;
  • Фурункул;
  • Абсцесс;
  • Вросший ноготь;
  • Атерома;
  • Перитонит;
  • Гангрена;
  • Гигрома;
  • Лимфаденит;
  • Остеомиелит;
  • Фиброма;
  • Аденокарцинома;
  • Флегмона;
  • Контрактура;
  • Пневмоторакс;
  • Панариций;
  • Болезнь Крона;
  • Варикоз;
  • Трофическая язва;
  • Аденома предстательной железы;
  • Тромбоэмболия.

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

Особенности хирургического метода лечения

Операция в хирургии — самое важное событие как для больного, так и для врача-хирурга. По существу, именно выполнение хирургического вмешательства отличает все хирургические специальности.

Во время операции врач-хирург, обнажив больной орган, может непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии в нем патологичес­ких изменений и довольно быстро произвести порой существенную кор­рекцию выявленных нарушений.

Получается, что процесс лечения пре­дельно концентрирован* в этом важнейшем событии — хирургической операции. Пациент болен острым аппендицитом. Хирург выполняет ла- паротомию (вскрывает брюшную полость) и удаляет червеобразный от­росток, радикально излечивая заболевание.

У больного кровотечение — непосредственная угроза для жизни, хирург перевязывает поврежденный сосуд — и жизни пациента уже ничего не угрожает. Хирургия выглядит волшебством, причем весьма реальным: больной орган удален, кровоте­чение останавливается и т. д.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции довольно трудно. Наиболее общим представляется следующее:

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождаю­щееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагности­ческих манипуляций.

Настоящее определение прежде всего касается «обычных», открытых операций. Несколько особняком стоят такие специальные вмешатель­ства, как эндоваскулярные, эндоскопические и пр.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Существует огромное разнообразие хирургических вмешательств. Основные их виды и типы представлены ниже в класси­фикациях по определенным критериям.

  • КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
  • В соответствии с этой классификацией выделяют экстренные, пла­новые и срочные операции.
  • Экстренные операции

Экстренными называются операции, которые выполняют практичес­ки сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз.

Обычно считается необходимым выполнить эк­стренную операцию в течение 2 часов от момента поступления больного в стационар. Это правило не касается ситуаций, когда на счету каждая минута (кровотечение, асфиксия и пр.

) и произвести вмешательство нуж­но как можно быстрее.

Экстренные операции выполняются дежурной хирургической брига­дой в любое время суток. К этому хирургическая служба стационара дол­жна быть всегда готова.

Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет порой произвести полное обследо­вание и полноценную подготовку. Цель экстренной операции прежде все­го в спасении жизни больного в настоящее время, при этом она не обяза­тельно должна привести к полному выздоровлению пациента.

Основными показаниями к экстренным операциям прежде всего яв­ляются кровотечение любой этиологии, асфиксия. Здесь минутное про­медление может привести к гибели больного.

Наиболее часто, пожалуй, показанием к экстренной операции является наличие острого воспа­лительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость).

При таких заболеваниях не­посредственной угрозы для жизни больного в течение нескольких ми­нут нет, однако чем позже выполняется операция, тем достоверно хуже результаты лечения.

Это связано как с прогрессированием эндотокси­коза, так и с возможностью развития в любой момент тяжелейших осложнений, прежде всего перитонита, что резко ухудшает прогноз. В указанных случаях допустима кратковременная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных факторов (коррекция ге­модинамики, водно-электролитного баланса и др.)

Показанием к экстренной операции являются все виды острой хи­рургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена и др.), что также связано с прогрессированием интоксикации при наличии несанирован- ного гнойного очага, с риском развития сепсиса и других осложнений.

Плановые операции

Плановыми называют операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит.

Перед такими вмешательства­ми пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со сторо­ны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболева­ний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки.

Эти операции выполняются в утренние часы, день и время операции определяются заранее, производятся они наиболее опытными в данной области хирургами. К плановым опера­циям относятся радикальная операция по поводу грыжи (неущемлен- ной), варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неослож­ненной язвенной болезни желудка и многие, многие другие.

Срочные операции

Срочные операции занимают промежуточное положение между эк­стренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их произ­водят специалисты именно в данной области.

То есть хирургические вме­шательства производятся в так называемом плановом порядке. Одна­ко, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоров­ления.

Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момен­та поступления или постановки диагноза заболевания. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть опе­рирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения.

Нельзя надолго отложить вмешательство по поводу механической желтухи, так как она постепенно приводит к развитию необратимых изменений в организме больного. В таких случаях вмешательство обыч­но выполняют в течение 3-4 суток после полноценного обследования (вы­яснение причины нарушения оттока желчи, исключение вирусного ге­патита и пр.).

К срочным относятся операции по поводу злокачественных новооб­разований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимо­го обследования). Длительное их откладывание может привести к невоз­можности выполнить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно важ­ных органов и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ

По цели выполнения все операции делят на две группы: диагности­ческие и лечебные.

Рекомендуемые страницы:

Виды хирургических операций

Хирургические операции можно разделить на определенные группы.

По наличию кровотечения во время вмешательства:

  • бескровные операции: инструментальные (например, цисто-, бронхо-, гастро-, колоноскопия) и неинструментальные (например, вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства;
  • кровавые операции — хирургические вмешательства, сопровождающиеся на­рушением целостности тканей.

По цели, характеру и объему вмешательства:

  • радикальные — направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;
  • паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.

По количеству этапов:

  • одномоментные — осуществляются в один этап, во время которого устраняют­ся все причины заболевания (например, удаление зуба);
  • двухмоментные — выполняются в том случае, если опасность возникновения осложнений или состояние больного делают невозможным устранение причины заболевания в один этап (например, наложение свищей полых органов);
  • многоэтапные, при которых восстановление органа или его функции осущест­вляется в несколько этапов (например, кожная пластика по Филатову).

По срокам выполнения:

  • экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотече­ния, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);
  • неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточ­нить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);
  • плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хи­рургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диа­гноза и подготовки больного.

По этапам выполнения:

  • первичные — проводят сразу после установления диагноза;

•вторичные — выполняют через несколько (8—10) суток после установления диагноза;

  • повторные — проводят несколько раз по поводу одного и того же заболева­ния.
  • По целевой направленности:
  • •лечебные — удаление патологического очага заболевания или восстановление нарушенной функции органов;
  • •диагностические — направлены на уточнение диагноза (например биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия).
  • По виду вмешательства и названию оперируемого органа:
  • punctio — прокалывание (например, punctio fornicis posterions — прокатывание заднего свода влагалища);
  • incisio — иссечение;
  • tomia — рассечение органа или раскрытие полости (например, рассечение тра­хеи — tracheotomia, стенки желудка — gastrotomia, брюшной полости — laparotomia);
  • stoniia — образование наружного свища полого органа (например, желудка — gastrostomia, толстой кишки — colostomia) или внутреннего свиша между органами (например, между желудком и тонкой кишкой — gastroenterostomia);
  • resectio — частичное удатение органа (например, resectio ulcus ventriculi — ре­зекция желудка по поводу язвенной болезни);
  • amputatio — удаление периферической части органа (например, костно-плас­тическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову);
  • ectomia — полное удаление органа (червеобразного отростка — appendectomia, желчного пузыря — holecystectomia, почки — nephrectomia);
  • exarticulatio — удаление периферической части конечности на уровне сустава;
  • rrhaphia — наложение шва (например, gastrorrhaphia — наложение шва на стен­ку желудка);
  • trepanacio — раскрытие костных полостей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Читайте также:  Псориаз на голове. лечение в домашних условиях: народные средства, мази, шампуни. схема при каждой стадии болезни, клинические рекомендации
Оцените статью
Ваш доктор
Добавить комментарий